Meno a Priezvisko (názov právnickej osoby), adresa (sídlo), telefónne číslo (kontaktné údaje)

		
    OBEC PRIEPASNÉ
    906 15  Priepasné 109

Vec: 
Žiadosť o vyjadrenie k funkčnému využitiu pozemku

Podpísaný......................................................., trvale bytom..................................................................žiadam Obec Priepasné o vydanie / vyjadrenia k funkčnému využitiu pozemku/pozemkov pre pripravovaný zámer výstavby na poľnohospodárskej pôde......................................  ktorý sa bude realizovať na pozemku parcely č. ...................................., registra ..... druh poľnohospodárskeho pozemku ................................., v rozsahu .................. m2.

Popis stavby:............................................

Iné údaje: ................................

Vyjadrenie bude podkladom k žiadosti o vydanie stanoviska podľa § 17 ods. 3 zákona č. 220/2004 Z.z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy.

		

V ................... dňa ...................

..............................................
 								Meno a priezvisko žiadateľa

Prílohy: 
-  dokumentácia k stavbe ( projektová dokumentácia, výkresy, technický list, ...)
- list vlastníctva ( doplňuje obec podľa zákona č. 177/2018 Z. z. o niektorých opatreniach na znižovanie administratívnej záťaže využívaním informačných systémov verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon proti byrokracii)